Surfacturations d'actes, tests antigéniques, indemnités journalières... les fraudes détectées par l'Assurance maladie en 2022

Ameli veille au grain. C'est en tout cas le message que veut transmettre le directeur général de l'Assurance maladie, Thomas Fatôme qui, interrogé par Franceinfo jeudi 9 mars, a commenté le bilan de la lutte antifraude menée par son agence. Ainsi, l’année 2022 a été marquée par un niveau record de 315 millions d'euros de fraudes détectées, un chiffre en forte hausse par rapport à 2021.

"Si l’année 2020 avait été touchée par la crise du Covid-19 avec 127,7 millions d’euros de préjudices détectés, les résultats ont repris leur trajectoire à la hausse dès 2021. Le nombre de suites contentieuses engagées est également en progression : 8.817 en 2022 contre 7.857 l’année précédente, soit une augmentation de plus de 12%", indique l'Assurance maladie.

Selon Ameli, en 2022, l'essentiel de la fraude provient des frais facturés à tort par les professionnels de santé, en particulier les centres dentaires et ophtalmologiques. Les agents de l'Assurance maladie ont aussi détecté 58 millions d'euros d'escroqueries portant sur des délivrances de tests antigéniques aux professionnels de santé par des pharmacies d’officine, ainsi que 35,7 millions de prestations en espèces (indemnités journalières, pensions d’invalidité) frauduleuses.

"C'est la traduction de la mobilisation des équipes dans la détection, le contrôle et les sanctions", estime Thomas Fatôme. Le responsable relativise cependant ce record. En effet, si on le compare aux "230 milliards d'euros de budget" du dispositif de santé. Ces 315 millions (...)

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