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Complémentaire santé solidaire, infirmiers libéraux : la lourde facture des fraudes à la Sécurité sociale

L'Assurance maladie vient de présenter devant le Sénat les premières conclusions de ses travaux entrepris dans le cadre de la lutte contre les fraudes.

Depuis fin 2020, l'Assurance maladie, pressée par la Cour des comptes et le Parlement, a entrepris une vaste enquête pour tenter de chiffrer le montant des fraudes dont elle est victime. Des premières conclusions ont été présentées, mercredi 11 mai au Sénat, et relayées ce jeudi par Le Parisien. Deux volets ont été passés au crible : la complémentaire santé solidaire (C2S) et les infirmiers libéraux.

Et le constat est sans appel : les fraudes se chiffrent à plusieurs dizaines de millions d'euros. Pour les infirmiers libéraux, l'Assurance maladie a analysé leurs données de facturation de 2018. Résultat : la fraude est estimée entre 286 millions d’euros et 393 millions d’euros alors que la sécurité sociale a remboursé au total 5,7 milliards d'euros cette année-là. Les fraudes sont essentiellement liées au non-respect de la nomenclature de facturation ainsi que de facturations fictives ou multiples, rapporte le quotidien francilien.

Concernant le deuxième volet étudié, la complémentaire santé solidaire (C2S), l'Assurance maladie estime le préjudice à 176,5 millions d’euros. Pour arriver à ce chiffre, l'organisme a tiré au sort 10.000 dossiers et s'est aperçu que 8,7 % des bénéficiaires dépassaient les plafonds de ressources. Dans 1,22 % des cas, les revenus étaient même trois fois supérieurs au plafond.

Pour combattre ces fraudes, l'Assurance maladie a mis en place plusieurs armes. Pour les infirmiers libéraux, l'accompagnement a été renforcé lors de leur installation, avec deux (...)

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